血糖正常，不代表代謝健康沒有問題！聯安預防醫學機構分析超過3萬名受檢者資料發現，近兩成受檢者的飯前血糖與糖化血色素雖然正常，卻已出現胰島素阻抗異常。聯安診所心臟內科主任施奕仲醫師解析HOMA-IR胰島素阻抗指數、高血糖傷害血管的兩大機轉，以及胰島素阻抗與心血管健康的關聯，提醒民眾除了血糖，也應留意血壓、血脂、體脂等指標，及早辨識潛在代謝風險。
不少人拿到健檢報告時，第一件事就是看看飯前血糖、糖化血色素有沒有超標。只要兩項數值都正常，心裡就安心不少。不過，我想提醒大家，血糖正常，不代表身體的代謝狀況就一定沒有問題。 聯安預防醫學機構分析超過三萬名受檢者資料發現註，近兩成受檢者的飯前血糖與糖化血色素明明都在正常範圍，卻已出現胰島素阻抗異常。換句話說，每五位受檢者中，就有近一位可能在血糖數值看似正常的情況下，身體已經出現代謝警訊。這也提醒我們，如果只看血糖有沒有超標，就可能錯過及早發現問題的機會。
為什麼血糖正常，還會出現胰島素阻抗？其實，胰島素的作用是幫助血液中的葡萄糖進入細胞，供身體利用。當身體對胰島素的反應逐漸變差，胰臟就必須分泌更多胰島素，才能維持正常血糖。血糖看起來沒有問題，身體卻可能已經需要花費更多力氣，才能維持這樣的平衡。而HOMA-IR（胰島素阻抗指數），就是協助我們評估這種變化的參考指標之一。
高血糖如何傷害血管？兩大機轉不可忽視
即使血糖尚未超標，胰島素阻抗也可能影響血管內皮功能；若長期惡化、導致血糖升高，更可能透過兩大機轉傷害血管。
首先，血糖過高會使體內蛋白質、脂質等物質被糖化，形成「糖化終產物（AGEs）」。這些物質會影響血管組織，就像東西黏在牆壁上一樣，長期下來可能使血管逐漸變硬、失去彈性。另一個機轉則是「氧化壓力」，過高的糖分對細胞而言，就像處於高壓環境，促使細胞產生過量自由基，引發血管慢性發炎，進一步傷害血管內皮。
大小血管受損 牽動全身器官
血管就像遍布全身的道路，大血管如同主要幹道，小血管則像深入各個器官內的巷弄。當這些道路逐漸受損，影響的就不只是某一個器官，而可能牽動全身健康。
大血管病變中，較令人憂心的部分，例如，供應心臟血液的冠狀動脈發生粥狀硬化，可能增加心肌梗塞風險；若病變發生在腦血管，則可能提高腦中風風險。而以小血管病變做區分，如腎臟、眼睛等器官有許多細小血管，長期高血糖可能傷害這些微血管，進一步影響腎功能或造成視網膜病變。
血糖還沒超標 更要看見早期代謝風險
從心血管健康的角度來看，HOMA-IR（胰島素阻抗指數）的價值，在於提供血糖以外的參考資訊。若已出現胰島素阻抗，即使血糖尚未超標，也值得進一步評估體脂、血壓、血脂等指標，了解是否還有其他心血管風險需要留意。
在生活調整上，我會建議先從減少久坐開始，例如每坐30至60分鐘就起身活動，並逐步養成每週至少150分鐘中等強度以上運動的習慣；飲食則可減少含糖飲料與精製澱粉，增加蔬菜、全穀類等富含膳食纖維的食物，並留意體重與腰圍的變化。
從心臟內科的角度來看，血糖正常並不代表心血管健康就沒有風險。且血糖只是心血管風險評估的一環，血壓、膽固醇及三酸甘油脂等指標，同樣是不可忽略的風險因子。除了透過HOMA-IR輔助了解早期代謝變化，更重要的是綜合判讀各項檢查結果，及早辨識可能累積的心血管風險，把握調整生活型態與健康管理的時機。
※資料來源：聯安預防醫學機構2025年健檢大數據
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