近期，美國心臟學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）等多個學會共同發布最新《2026年血脂異常管理指引》。本次更新不僅將高膽固醇、高三酸甘油脂與脂蛋白(a)〔Lp(a)〕等整體血脂異常一併納入管理，也重新強調依風險分層設定更嚴謹的治療目標。這代表心血管疾病的預防，已從過去單看膽固醇數值，進一步走向更個人化、也更完整的整體風險管理。
這樣的更新之所以值得一般民眾留意，是因為血脂異常影響的不只是膽固醇數值本身，更與動脈粥狀硬化及相關心血管疾病風險密切相關。在台灣，十大死因中亦有多項與心血管健康有關，顯示這是一項需要長期關注的重要議題。
2026心血管風險模型：評估邁向精準化
本次指引提出新的心血管風險評估工具——PREVENT-ASCVD risk equation。此模型採用較新的流行病學資料，並納入更多評估因子，包括腎絲球過濾率（eGFR）、尿液微白蛋白（UACR）、糖化血色素（HbA1c）以及BMI等，使整體風險評估更為客觀與全面。
此外，與過去相比，新模型也將「是否正在接受高血壓或降血脂藥物治療」納入考量。也就是說，現在不僅評估數值是否超標，也會進一步區分數值是否是因藥物控制而達標，讓風險判讀更貼近個人的真實狀況。
被忽略的遺傳風險：Lp(a)成為關鍵評估指標
近年已有多項國際研究指出，即使膽固醇指數在正常範圍內，若脂蛋白(a)〔Lipoprotein(a), Lp(a)〕偏高，仍會增加動脈粥狀硬化、心肌梗塞等心血管事件的風險。因此，在最新指引中，也特別強調需額外關注Lp(a)的數值。
從聯安預防醫學機構的健檢大數據來看，在近兩萬筆Lp(a)檢測資料中，約有21%數值異常，相當於每5人就有1人，可能先天即帶有較高的心血管風險。而Lp(a)與遺傳高度相關，但相關基因的影響不一定會在年輕時就明顯表現，有些人可能到了中年後，數值才逐漸升高。因此，即使過去血脂檢查結果看似正常，也不代表可以完全放心。
特別是有心血管疾病家族史者，更建議將Lp(a)納入檢測，才能把潛在風險看得更完整。
越早看見風險，愈能把管理做在前面
知道風險後，更重要的是如何採取積極行動。我曾遇到一位50多歲女性，本身有心血管疾病家族史，檢查時除了LDL-C偏高外，也意外發現Lp(a)高達60 (標準值為30)，遠遠超出標準範圍。
這樣的個案也提醒我們，若僅以LDL-C作為單一評估依據，部分與遺傳相關的心血管風險，可能無法被完整反映。因此，在後續管理上，除了加強LDL的控制外，也透過飲食調整、營養素的分級介入（如菸鹼酸即維生素B等）及生活型態改善，進行整體風險管理。後經持續追蹤，其Lp(a)數值已逐步下降至接近標準範圍。
這類案例也顯示，健康檢查的價值不僅在於「發現數值異常」，更重要的是能否透過完整評估，找出潛在風險，並轉化為具體且符合個人化的管理與追蹤策略，才是影響長期健康的關鍵。
