一位33歲男性，半年來一直被腹脹、腹痛和腹瀉反覆困擾，即使在醫院做了胃鏡、吃了藥，但效果始終不理想。原先被診斷為因壓力導致的腸躁症的他，經朋友建議做一次完整健檢試試看，找出是否有其他健康異常，後續來到聯安健檢經醫護人員進行詳細問診才發現，個案半年內竟然瘦了快20公斤，這讓我們警覺不對勁，於是安排了腹部超音波檢查。結果發現右上腹有一顆8公分大的腫瘤。經大腸鏡與切片確認後，診斷為小腸高惡性B細胞淋巴瘤侵犯大腸，形成腸套疊狀況。

這個案例提醒我們，腹脹雖常見，但如果症狀一直反覆、吃藥無效、體重還持續下降，就絕對不能只當作「小毛病」處理。脹氣，有時真的是身體給我們的重要警訊。

找腹脹問題根源：腹部超音波、胃鏡、大腸鏡檢查，缺一不可！

很多人一開始脹氣，會嘗試吃酵素或益生菌，這對於純粹功能性消化不良的人確實有幫助，尤其對吃飯太快、消化力變差或壓力大的人。但如果這些方式沒有效果，就需要靠檢查來找原因，而不是再繼續「亂補一通」。

有三項檢查，是了解腹脹真正原因的基本篩檢工具：

．腹部超音波：看有沒有膽結石、腫瘤或其他器官問題

．胃鏡：檢查是否有消化性潰瘍、糜爛或幽門桿菌感染

．大腸鏡：排除息肉、發炎、腫瘤等問題

我們也曾遇過另一位客戶，一開始症狀看起來像是膽結石，醫院外科也的確開刀拿掉了膽囊。但術後肚子仍然痛，進一步做大腸鏡，才發現其實是大腸癌。這也說明，即使表面看起來像「找到原因了」，也不代表事情就這麼簡單。腸胃問題常常不是單一因素造成的，而是要多角度檢查，才能真正釐清原因。
 

SIBO為功能性腹脹的關鍵病因，常被誤補養錯！

當三項結構性檢查都正常，但腹脹仍持續反覆，便需特別考慮「小腸菌叢過度增生」（SIBO）。這是指本應菌數稀少的小腸中，因蠕動變慢、胃酸不足或消化酵素分泌減弱，導致本來應該在大腸的細菌異常繁殖過多於小腸。這些細菌會把未完全分解的碳水化合物發酵產氣，常見於飯後1至2小時開始腹脹，也可能伴隨打嗝、放屁、腹痛、腹瀉或便秘等症狀。

許多患者在脹氣初期會自行補充益生菌或益生質，卻反而越吃越脹。這是因為小腸細菌已經過度增生，再攝入過多益生菌或益生質（含膳食纖維的食物=細菌的食物）等於是「餵養」了過多的細菌，導致產氣更嚴重，反而加重不適。

SIBO可透過乳果糖呼氣測試診斷。治療上除了可考慮草本抗菌或短期抗生素外，「低FODMAP (低腹敏)飲食」也是實證支持的方法之一。所謂FODMAP是一群容易被腸道細菌發酵的碳水化合物，像是常見的洋蔥、大蒜、豆類、某些水果（如蘋果、芒果）、乳製品、代糖等。雖然這些食物在健康飲食中常被推薦，但對某些腸道敏感、細菌過度增生的人來說，反而容易產氣、造成腹脹不適。低FODMAP飲食就是短期限制這類高發酵性食物，讓腸道減少「餵食細菌」的食物，幫助脹氣症狀緩解，進一步找出個人耐受度較差的食物來源。此外，透過進一步功能醫學的「腸道菌相功能檢測」與「腸保健康套組2.0」，可以更全面地了解腸道菌叢組成、發炎程度與屏障功能狀況。

研究發現，超過八成的腸躁症患者同時存在SIBO問題，而七成患者在採用低FODMAP飲食後可有效緩解症狀。因此，對於長期腹脹或反覆出現腸躁相關症狀的患者，確認是否合併SIBO，是釐清病因的關鍵。

腸漏症與組織胺不耐症，反映腸道屏障與菌叢雙重失衡

若SIBO長期未處理，其持續產生的發酵產物可能影響腸道黏膜，進而造成「腸漏症」。所以SIBO也是腸漏症主要原因。其機轉是解連蛋白（Zonulin）濃度上升，導致腸道細胞間原本緊密的連結結構鬆動，使腸道通透性增加。這樣的變化會使得未完全分解的食物分子進入體內，進一步引發過敏反應與腸道功能障礙。

同時，細菌過度增生也可能抑制小腸內負責分解食物中組織胺的酵素，進而引發「組織胺不耐症」，表現為類似食物過敏或皮膚過敏的不適反應。這些狀況看似零碎，實際上往往來自腸道菌叢失衡與屏障功能受損的雙重影響。

對於這類反覆腸胃不適的患者，建議除了進行基本的結構性檢查，也可進一步安排以下檢測：

• 224項急慢性過敏原分析：了解潛在的食物反應來源

• 組織胺不耐症分析：評估身體對組織胺的代謝與耐受狀況

• 腸保健康套組2.0：整合分析菌相平衡、消化酵素、發炎指標與解連蛋白（Zonulin），協助全面掌握腸道健康狀況

剛開始腹脹一般人都會認為是消化不良，所以自然會給益生菌，酵素治療，但是若是無效，就要做檢查去排除是否有器質性病變(膽結石、腫瘤、發炎、糜爛、潰瘍、幽門桿菌、腸阻塞)。若已排除器質性病變，就必須繼續做檢查，排除下列疾病的可能性: 小腸菌叢過度增生（SIBO），腸漏症(腸道通透性增加)，組織胺不耐症，腸躁症(功能性腸機能障礙)。

所以只要找出真正的問題來源，腸道功能的修復其實是可以被引導、被管理的。腹脹，或許不是疾病的終點，而是身體提醒我們該重新調整腸道節奏與生活步調。