112年國人十大死因統計結果，癌症連續42年排名第一。而肺癌自93年以來位居癌症死因之首，同時也是聯安診所112年健檢受檢者癌症發生率第一名。肺癌分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，非小細胞肺癌如鱗狀上皮癌、肺腺癌、大細胞癌。抽菸與小細胞癌與鱗狀上皮癌則有較大的關聯。

近年來罹患肺癌人數比例高居不下，且其中有將近七成為肺腺癌。在台灣肺腺癌患者中，女性有九成以上不抽菸、男性也有四成左右不抽菸 (註1)。可以見得，除了抽菸、二手菸外應該還有其他內在基因變異或外在環境因素導致肺癌。例如，許多研究傾向於亞洲女性基因可能容易受影響產生變異。又如空污議題，台大公衛研究團隊研究發現，長期暴露於高濃度PM2.5與國人罹患肺腺癌相關。因此，建議即使無家族史、不抽菸或甚少下廚的民眾也需考量進行肺癌相關篩檢。在篩檢過程中如有發現肺部小結節，定期的追蹤更是重要！

早期發現早期治療 提升肺癌存活率關鍵

胸部X光檢查不易發現1cm下小結節。而低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）通常可以顯現出小結節。小結節依密度特性，分為實心、部分實心與非實心三類，若客戶首次進行低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）有檢出肺部小結節，則建議處理方式如下：

．實心、部分實心小結節如在6mm以下：一般建議1年內追蹤（或經專科醫師判斷可延至2年內追蹤）。除非再次追蹤時發現體積變化較大，否則一般來說無立即風險。

．實心、部分實心小結節如6至8mm：可能需要半年內密集追蹤。

．8mm以上實心、部分實心小結節：建議至醫院胸腔內外科門診進一步諮詢意見。

．非實心結節：通稱毛玻璃樣影像，有可能是發炎、感染造成，通常3到6個月後追蹤有可能會消失。但持續存在非實心結節則要有耐心的長期追蹤，有可能為分化良好或低惡性度的腫瘤。台灣現行指引是建議20mm以下1年內追蹤，20mm以上6個月內追蹤。然而國人似乎有很大比例10mm以下非實心結節再次追蹤時未消失而接受手術切除。其術後病理報告不乏歸類為非典型腺瘤樣增生（AAH）、原位肺腺癌（AIS）或微浸潤腺癌（MIA），預後相當良好。

臨床上常見客戶雖然在第一次透過低劑量肺部電腦斷層掃描，檢出小於6mm的小結節，卻往往忽略後續的追蹤與定期篩檢，甚至長達三、四年後才做第二次的低劑量肺部電腦斷層，因此錯過早期發現與早期治療的最佳時機。而早期發現，早期治療，正是提高肺癌存活率的關鍵。根據統計，即使同樣是第一期肺腺癌，結節大小還是有差異，小於10mm結節的5年存活率高達9成，這是個關鍵。

39歲的莫小姐，她不抽菸亦極少下廚，平時則習慣搭乘捷運上下班，生活及飲食習慣品質尚佳。於聯安健檢時檢出5mm毛玻璃狀結節，在聯安健康管理中心持續追蹤及提醒下，該客戶於一年後轉診至醫院進行手術切除。術後病理切片診斷為肺腺癌，屬於第一期早期，算是家族三等親內第一位罹患肺癌者。術後恢復良好，日常活動情形與一般人無異。

最後再次提醒，隨著年齡增加肺癌的風險也遞增。莫小姐的案例顯示肺癌難以避免發生，但適時透過低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）篩檢可以及早發現。早期發現讓她得以在肺癌初期就接受治療恢復健康，讓自己的肺部健康多一分保障，肺癌篩檢不能等。

【註】
1. 成年人吸菸率已大幅下降：根據國民健康署國人吸菸行為調查結果，成人男性吸菸率已減少一半（現約25%），成人女性吸菸率持平（約4%）。

聯安預防醫學機構 聯安診所 胸腔科 蔡哲龍醫師

• 中山醫學院醫學系畢業
• 中華民國胸腔暨重症加護醫學會胸腔專科醫師
• 台灣胸腔暨重症加護醫學會專科指導醫師

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