mRNA疫苗罕見副作用 什麼是「心肌炎」? 小心這些症狀 !

文/聯安預防醫學機構 編輯部 諮詢/聯安預防醫學機構 聯安診所 心臟血管內科主任 施奕仲醫師

【聯安健康講堂-防疫特刊】



近日美國食藥署與歐盟藥品主管機關發現,施打輝瑞/BNT (Pfizer/BNT) 與莫德納 (Moderna) Covid-19 mRNA疫苗和心肌炎、心包膜炎之間,可能有關聯性。

歐洲證實:mRNA疫苗引起心臟炎症

歐洲藥管局分析,截至7月10日,輝瑞/BNT的1.77億劑接種疫苗中,出現145例心肌炎,以及138例心包炎;而莫德納2000萬劑疫苗接種當中,則是出現19例心肌炎和19例心包炎,其中五人死亡。(*註1)

那麼,疫苗還能夠安心施打嗎?對此,聯安診所心臟血管內科主任施奕仲醫師指出,根據指揮中心表示,雖然數據顯示,確實有發現接種第二劑mRNA疫苗發生心肌炎的年輕男性數字高於預期 (與背景值相較) ,但計算其發生率為百萬分之12.6,屬於極罕見的案例,因此從整體公衛角度而言,施打疫苗仍是利遠大於弊。

「而且,這些年輕人心肌炎發生後,經過適當治療大部分恢復得不錯,相較於不打新冠疫苗可能導致的重症或死亡,目前評估還是可以接種mRNA疫苗。」施奕仲醫師表示。


不只疫苗會造成心臟炎症!認識心肌炎、心包膜炎

施奕仲醫師進一步指出,其實不是只有新冠疫苗有可能會造成心肌炎、心包膜炎等疾病,若民眾對於這類型疾病不熟悉,錯過了黃金治療時間,可能會導致更嚴重的結果。因此,施奕仲醫師特別介紹了這兩種疾病的發病原因、症狀、預防及治療方式。

一、心肌炎

施奕仲醫師指出,心肌炎顧名思義就是心臟組織發炎;臨床上發現的主要原因是病毒感染。「舉例來說,許多腸病毒類(enteroviruses)的病毒,例如克沙奇病毒(coxsackievirus)、伊科病毒(echovirus)等,或某些上呼吸道或消化道感染的病毒類,例如流感病毒、腺病毒、微小病毒等,若跑到心臟造成心肌感染發炎,就是所謂的病毒性心肌炎。」

此外,還有許多不明原因的心肌炎,一般認為可能包含某些免疫失調或異常所引起,例如因自體免疫引發的心肌炎;猜想這次因mRNA疫苗引發的極罕見心肌炎,可能就是透過免疫異常所導致。文獻上,也有報導極罕見的細菌性或寄生蟲引起的心肌炎。有鑒於心肌炎的主要原因為病毒感染,要預防心肌炎,最重要的就是注意個人衛生、提升免疫力,勤洗手、每年施打流感疫苗,也可預防病毒性心肌炎。

由於心肌炎常因上呼吸道或腸胃道病毒感染,導致心肌炎的症狀非常多變、難以發現,假若感冒症狀異常延長病程,身體越來越虛弱,就應該提高警覺。不過施奕仲醫師指出,心臟發炎時,會降低心肌的收縮能力而影響血液輸出,除了胸痛外,可能會讓人覺得很喘、很累、四肢冰冷、臉色蒼白等症狀;而猛爆性的心肌炎,甚至會導致人休克死亡。

「臨床上,心肌炎的型態十分多變,醫師可透過理學檢查、血液檢查或是X光、心臟超音波協助診斷,心電圖會呈現各式各樣的變化,各種心律不整都有可能發生,傳導障礙、STT段異常也很常見,最終再以心臟核磁共振檢查或心肌切片作確切診斷。」而心肌炎的治療方式則是以支持性療法為主,透過藥物改善症狀,給予發炎部位充分的時間恢復,類固醇的角色有正有負,若是確診病毒性心肌炎,免疫球蛋白的治療可能有很好的效果;至於猛爆性心肌炎患會出現急性心臟衰竭的各種癥候,常需要透過葉克膜延續生命,等待換心。

 

二、心包膜炎

心包膜是包圍心臟的一層纖維層,會包覆在進入心臟的幾條大血管的根部中,平常可能約有30毫升的液體,做為緩衝撞擊之用。但如果心包膜發炎,心包膜可能會蓄積發炎液體,過多的液體有時會壓迫心臟,造成所謂的心包膜填塞,若未及時執行心包膜穿刺引流,病人有死亡的風險。

施奕仲醫師解釋,心包膜炎的發病原因部分與心肌炎相似,主要是病毒感染。在台灣,也會遇到因結核菌感染造成的心包膜炎。此外,尿毒症、癌症轉移、化療電療引起的反應性心包膜炎,也是可能的發生原因。因為造成心包膜炎的成因眾多,預防之道應該以提升免疫力並且從預防或控制慢性病著手,日常生活應均衡飲食以攝取多樣營養素,規律運動來強健身體,並積極控制三高(高血壓、高血糖、高血脂)。

症狀通常是中央或左側的胸痛,尤其呼吸時會更加嚴重、不舒服,可能會合併躺下時呼吸易喘、身體虛弱、發燒、心悸、腹瀉以及嘔吐等症狀。

臨床上,醫師會用聽診檢查是否有特殊的心包摩擦音,或是使用心電圖、超音波檢查等檢測來了解。若是發炎情況嚴重,除了使用消炎藥物緩解,若引發大量心包膜積液,會使用手術或引流將積液排除,避免心包填塞死亡。


疫苗施打引發的心肌炎、心包膜炎容易發生在一週後

施奕仲醫師表示,無論是心肌炎還是心包膜炎,只要提高警覺,出現症狀後及時治療,以這次mRNA疫苗施打後產生的心肌炎與心包膜炎的案例,一般來說都不會威脅生命。即使是疫苗引起的副作用,根據美國疾管中心統計除極少數案例以外,絕大多數人都能康復。

「提醒大家,根據歐盟藥品管理局的說法,mRNA疫苗造成的心肌炎或心包膜炎副作用,主要發生在年輕男性、第二劑接種的時候,且發病時間約在一週後到28天內發生。」近期,根據媒體報導,台灣出現了第一例打完莫德納疫苗診斷心肌炎的疑似案例,是一位60多歲的女性患者;可見除了年輕男性是可能的主要族群,任何年齡、性別也都應該提高警覺。

施奕仲醫師呼籲,透過對於疾病的進一步認識,在施打完疫苗後出現症狀,務必即時應變。就醫時記得告知醫師疫苗接種史,才能夠展開後續的處置與治療。



*註1:參考數據https://www.bbc.com/zhongwen/trad/world-57788066


 

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