胃痛是現代人常見的問題，若吃胃藥後仍無法改善，便要注意是否可能為膽結石痛。膽結石不適感與胃痛相似，所以時常被搞混甚至延誤就醫。兩者該怎麼區別，除了從發作時間點、疼痛位置分辨外，也可藉由超音波清楚做出判斷。

四大要點 區分膽結石vs胃痛

胃及膽囊位置相近，我常遇到民眾常把膽結石疼痛誤認成胃痛，到底兩者該怎麼區分？我建議可從四大部分來做區別：

1. 疼痛時間點：胃痛多數是發生在飯前；膽結石通常發生在飯後、或是晚上睡覺時。
2. 疼痛位置：胃痛主要是在腹部的中間偏左邊；而典型的膽結石疼痛是發生在右上腹，有時痛感也會放射延伸到右邊肩膀。
3. 疼痛的頻率：胃痛往往是週期性發作，腹部有悶悶的燒灼感；膽結石則是間斷性鈍痛。
4. 藥物是否有幫助：九成胃痛服用胃藥後均能改善，但若是膽結石問題，則吃胃藥也無法改善疼痛。

若膽結石剛好堵到膽管時，可能有較嚴重的身體反應，像是黃疸、噁心、嘔吐、發燒，加上膽汁無法分泌及消化腸胃道食物，因此大便會變成灰白色，尿液也會呈現茶色狀態，若症狀持續則需立即就醫。

這時就需要影像學檢查協助做進一步的鑑別診斷，而臨床上有效的檢查工具很多，像是「腹部超音波」的準確度可高達 90 %，沒有放射線也非侵入性。腹部 X 光雖然也能診斷，但膽結石若鈣質不足較不容易顯影，準確率僅有15-20%。其次，還有高階影像醫學檢測-核磁共振（MRI）、電腦斷層（CT）或是侵入性的內視鏡逆行性膽胰管攝影（ERCP）也可做為診斷利器，只是費用相對較高。

女性較男性更易罹患膽結石

國人的膽結石盛行率不低，成年人約有 10% ，年紀較大長者則有 30-40 %，且並非所有患有膽結石者都有症狀，約有7成的人不會發作，終其一生不知道自己有膽結石，2成偶爾會感到疼痛、不舒服，剩下 1 成較為嚴重需開刀治療，但也有極少數會因為膽結石的慢性刺激造成膽囊癌。

我們觀察在臨床上，女性發生率膽結石機率高出男性 2-3 倍，推測與荷爾蒙有關，加上隨著年齡增長，膽固醇也隨之升高，當膽汁濃度過高，含有過多的膽固醇、膽紅素容易形成沙粒，就會慢慢累積形成結石。每個患者的膽結石大小都不同、數量也不一樣，若非常嚴重便需要手術摘除膽囊。

飲食調整可減少膽結石發作機率

即便膽結石不一定會造成疼痛，我還是建議可藉由「飲食調整」減少發作機會。「膽囊」主要的功能是儲存膽汁消化油脂，日常生活中的飲食可盡量避免吃過飽以及過於油膩，並少吃精緻碳水化合物、甜食、高油脂炸物等，並多攝取膳食纖維像是蔬菜、水果、豆類、燕麥、全穀類等，尤其以下容易罹患膽結石的高風險族群，更需留意：

1. 膽結石家族史
2. 中高年齡婦女
3. 多產婦女
4. 肥胖者
5. 溶血性貧血患者
6. 肝硬化
7. 糖尿病
8. 酒精性肝病
9. 急速減重者
10. 飲食習慣不良：斷食者、嗜好高膽固醇食物

另外我也要提醒，坊間傳聞吃「化石草」可以溶解結石的傳聞並無可考，一般來說當膽結石形成後原則上是不可逆的，發作時大多都要將膽囊手術切除，日常生活中可透過飲食調整減少發作。另外，國內的內科療法和外科手術治療首屈一指，若出現相關症狀，醫師會根據病情給予適當的處方，請民眾務必尋求專業醫師協助，勿自行判斷以免拖延治療的黃金時機。

在此呼籲民眾，膽結石並不可怕，但大多數都沒有症狀。已有膽結石的民眾更需要定期追蹤，建議最好每年定期做一次腹部超音波追蹤檢查，一般民眾一年一次即可。若有莫名腹痛、胃痛時，加上吃胃藥後仍不見好轉時，有可能就要聯想到可能是膽結石在作怪，及早尋求專業醫師協助。




 

聯安預防醫學機構 聯安診所超音波室主任 楊建華醫師