【抗疫特刊】Long COVID知多少? 醫師談對心臟、血管的影響
文／聯安預防醫學機構 編輯部 諮詢／聯安預防醫學機構-聯安診所 心臟血管內科主任 施奕仲醫師
【長新冠特輯】千萬別小看「長新冠（Long COVID）」帶來的影響！長新冠，又稱為「新冠後遺症」，意指在身體感染COVID-19恢復健康後，帶來一系列中、長期的症狀包含：腦霧、肺部纖維化、皮膚病灶、味嗅覺異常、慢性腎功能異常，以及心血管問題等。
聯安預防醫學機構－聯安診所 心臟血管內科主任 施奕仲醫師指出，已有非常多研究發現長新冠會影響心臟血管系統：若發生在心臟，新冠病毒除了在急性感染期有所謂的「心肌炎」，可能會有心臟衰竭、心律不整等問題，而其後遺症主要包括各種心律異常的現象所引發的不舒服，甚至長達半年以上；若在血管，研究發現有些痊癒後的患者，可能有易引發血栓生成的體質，尤其是靜脈血栓生成，進而造成血管阻塞等問題。民眾若自身有心血管或高血壓病史，更是高風險族群，需謹慎留意。
染疫後勿輕忽 基質生成引發心律不整
心肌炎不僅僅只有打疫苗才會得！新冠肺炎染疫後發生心肌炎的比例為萬分之個位數，比因疫苗接種而引發心肌炎副作用的比例（平均為百萬分之十位數）還高出十倍以上。現已有許多研究發現，許多染疫民眾即使已度過心肌炎急性期，但仍可能有其他後遺症。
施奕仲說明，COVID病毒在體內會直接攻擊心臟，讓心臟肌肉細胞發炎，就是心肌炎。而有研究發現，發炎過後，在心臟肌肉細胞間多了許多「基質（Substrate）」，而這個基質可能就是誘發心律不整的來源。
目前有心肌炎或心律不整的民眾，多數以藥物來控制，且能控制良好。但是否有機會痊癒尚不得而知，仍有待未來更多觀察與研究。建議有症狀的民眾可每1-3個月定期追蹤。
也可透過以下檢測，來評估自身心血管的健康狀況，頗具臨床參考價值：
- 靜止心電圖，有需要時也可用24小時Holter’s攜帶式心電圖儀監控，甚至48小時或72小時的追蹤。
- 運動心電圖，透過高負載壓力測試心臟反應，辨別是否誘發心肌缺氧或心律不整。
- 心臟超音波，深入瞭解心臟結構面與功能面的各項數據。
- 高敏度C反應蛋白(hs-CRP)或紅血球沉降率(ESR)，為發炎性指標，再加上血液常規檢測CBC(全套血液檢查)、DC(白血球分類)。
- 腦利鈉胜(BNP或ProBNP)，慢性心臟衰竭指標。
不明原因胸悶、皮下出現異常出血點 恐血栓生成警訊
也有部份研究發現，染疫後部分康復者身體會有容易導致血栓生成的現象，而實際發生的原因目前尚無定論。如民眾發現有胸痛、胸悶、呼吸喘、皮下異常出血、肢體異常腫脹、血液回流異常等症狀，也需留意。
施奕仲指出，確診後一旦發現易有血栓生成的體質，都要多留心。但最麻煩的是不知道這個血栓會跑到哪個器官系統。在靜脈系統的血栓，生成在不同的位置就會有不同的症狀，如下肢深部靜脈栓塞引發腳腫痛；或是也可能進展導致肺動脈栓塞，肺壓增加，呼吸變得更急促、更喘；若是腦部靜脈竇血栓，則可能先頭痛而慢慢出現中風相關症狀。若是動脈系統血栓，就會造成急性心肌梗塞、梗塞性中風、周邊動脈阻塞等，不可不慎。
若想瞭解是否有血栓生成，可透過抽血或檢查參考以下數值：
- D-dimer：可瞭解是否有血栓生成。
- 血氧偵測SpO2：正常值為97、98、99%；當低於93%時，先排除機器感應故障後，要特別留意肺微血管網是否有因為血栓而塞住。
- 血小板、纖維蛋白原等指標。
