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膽固醇正常，也會動脈粥狀硬化?! 醫：膽固醇「品質」是關鍵

文／商業周刊良醫健康網諮詢／聯安預防醫學機構-聯安診所心臟血管內科主任施奕仲醫師

心血管疾病數十年來蟬聯國人十大死因第二名，近幾年也陸續有名人因為中風、急性心肌梗塞、主動脈剝離而倒下，讓人措手不及。而看似突發性的心血管疾病，其實常常來自於「動脈粥狀硬化」，早已在身體裡潛伏許久。

你的血管發炎了嗎？小心動脈粥狀硬化，中風、心肌梗塞等著你

「動脈粥狀硬化」聽起來像是艱深的醫學詞彙，離自己很遙遠，但如果仔細檢查血管健康，或許早已有動脈粥狀硬化而不自知。

動脈粥狀硬化的起因是血管內皮層的「慢性發炎」，聯安預防醫學機構心臟血管內科主任施奕仲醫師說，如果再往前推，「代謝症候群」是造成血管發炎的元兇。「腰圍變粗最可怕，代表內臟脂肪正在囤積，再來血糖、血脂、血壓等指標緩步上升，都是血管發炎的警訊。」

當血管內皮發炎，再遇上壞膽固醇，就會形成斑塊堆積，讓血管逐漸變窄，造成慢性缺氧，一旦發生血栓生成，將整條血管都堵塞住。「在腦血管發生就是堵塞性腦中風，在心臟血管就是急性心肌梗塞了。」施奕仲醫師說。

膽固醇正常，也會出現動脈粥狀硬化？！

如果追溯源頭，就知道動脈粥狀硬化跟膽固醇息息相關。然而一般的健康檢查只能看到膽固醇的「量」，看不到「質」的好壞。施奕仲醫師坦言，「有些民眾會疑惑，為什麼自己的膽固醇指數正常卻有動脈粥狀硬化？很可能是因為他的好膽固醇沒那麼好，而壞膽固醇又太壞了。」

施奕仲醫師解釋，一般所謂「好膽固醇」的高密度脂蛋白（HDL），可以比喻為血管內的清道夫，負責把廢物、垃圾、堆積的斑塊清除；而俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白（LDL）像垃圾一般會在血管內堆積；如果好膽固醇懶惰不工作，或是壞膽固醇個個像惡霸一樣，即使膽固醇的「量」正常，但是「質」不好，一樣會使血管內皮生病，形成動脈粥狀硬化並持續進展。

用健檢和功能醫學檢測看出膽固醇「多壞」！

而想要了解自己的膽固醇「多好」或「多壞」，施奕仲醫師認為除了抽血驗膽固醇的「量」之外，也可以做進階的功能醫學檢測 –「動脈粥狀硬化進展分析」，透過10種物質檢驗幫助瞭解膽固醇的「品質」。

「惡中之惡的壞膽固醇有幾個重要指標，氧化型低密度脂蛋白（oxLDL）就像握有重裝備的破壞性武器的壞人，也就是過量的自由基氧化壓力，容易讓血管發炎更嚴重；小緻密低密度脂蛋白（sdLDL）則因為顆粒小，更容易穿透功能失調的內皮而堆積，最後形成粥狀硬化斑塊。」施奕仲醫師說，透過檢測這些指標，就可以知道「膽固醇是不是最壞的惡霸？」

其他指標像是ApoA1、ApoB與其比值數字，也都是很有意義的心血管風險預測指標；ApoA1是製造好膽固醇的組成原料之一，如果濃度越高，代表清除血管內垃圾的能力越好，可以進一步判斷體內好膽固醇的功效。ApoB則是壞膽固醇生成的參與因子，過量則容易促進生成。然而，ApoB過低也會有其他感染性疾病的風險，過猶不及都會是問題。這部分就需要專業醫師的綜合判斷與解釋。更進一步溯源，血管內皮氧化壓力指標、內皮功能指標、發炎指標等，都可以提供醫師完整的訊息，提早為您量身訂定你的心血管疾病預防之道。

降低膽固醇，避開膽固醇食物還不夠？！

施奕仲醫師也提醒，人體有80%的膽固醇都是自行製造，想要減少體內的壞膽固醇，更應該避開「動物性飽和脂肪酸」的食物，也就是富含脂肪的紅肉。

「動物性飽和脂肪酸會促進肝臟製造壞膽固醇，因此最好的方式就是改吃瘦肉，還有多吃魚肉，攝取魚肉中的Omega-3不飽和脂肪酸，像是EPA等營養素，有促進好膽固醇生成的功效，平衡掉壞膽固醇的危害。」

此外，每個人身體中膽固醇的質量組成都不相同，因此需要的營養素也不相同，例如氧化型壞膽固醇特別多的人，就可多補充抗氧化劑維生素A、C、E，以及植化素如茄紅素、胡蘿蔔素、薑黃素、花青素等等，增強抗氧化能力、清除體內過剩的自由基。

施奕仲醫師笑說，有些人以為自己很健康，每天忙碌在工作中，但其實心血管健康已宛如步入75歲的老年，「如果以平均壽命80歲來說，相當於只剩下5年生命，所以心血管的健康狀態要越早開始注意越好。」

只要民眾願意持之以恆執行健檢後醫師、營養師給予的個人化健康管理計畫，通常心血管健康都能有很大的進步。而這也是做檢測最重要的目的，是對身體的愛護，提醒我們『該注意身體健康囉！』而且，投資在心血管疾病的預防，不但是科學實證的體現，還超有CP值的。」施奕仲醫師強調。