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熟男的困擾－談攝護腺肥大

文／聯安預防醫學機構泌尿科李苑如醫師

“攝護腺”又名前列腺，是男性才有的器官，主要功能是在射精後分泌攝護腺液，液化精子，成為精液的成份。攝護腺液可保護及滋養精細胞，避免精細胞通過女性陰道時受到破壞。它位於直腸前方及膀胱下端，由兩葉腺體組成，包圍著尿道上端。攝護腺肥大時會將中間的尿道「夾住」，膀胱出口的阻力因此變大而引起小便困難。至於引起攝護腺問題的原因，至今還不十分清楚，不過大致和下列因素有關：
1. 老化：人體器官(如睪丸)在老化之後常出現萎縮現象，但攝護腺反而會增大。
2. 男性荷爾蒙：「去勢」可以使攝護腺變小（這也是最原始治療攝護腺肥大的方法），因此若從小將睪丸拿掉（如宦官），則不會有攝護腺肥大的問題。所以攝護腺肥大症一定與男性荷爾蒙有關係。
3. 生長因子：一些可調節組織器官生長的因子可刺激攝護腺肥大，但沒有定論。另外，過度使用利尿劑，經常忍受長時間憋尿，及青少年時期縱情肆慾等，可能亦會引起攝護腺肥大。臨床上攝護腺肥大症一般在50歲之後，隨著年紀越大盛行率越高。

攝護腺肥大需要做哪些檢查

病史

詢問病史是要瞭解過去所有的醫療，包括手術或疾病，這是為了要確定其症狀是否與其他的疾病有關。

身體檢查

進行身體檢查也是必要的。良性攝護腺肥大可能造成尿液滯留，可經由觸摸您的下腹部，檢查膀胱有無腫脹的表徵。除此之外，簡單的經肛門攝護腺內診，較能清楚知道攝護腺有無腫大。

尿流速率檢查

尿流速率檢查是將尿排至一個專門設計的容器內，利用機器測量尿流的速率，藉由得知尿道的壓力，當有攝護腺肥大時會呈現尿道阻塞的尿流圖形。

攝護腺特異抗原

攝護腺特異抗原（簡稱PSA)是一種專一性極高的腫瘤指標，由抽血檢驗得知，PSA在有攝護腺癌、攝護腺肥大較嚴重及攝護腺發炎時檢驗值會上升，五十歲以上的男性建議每年作一次篩檢追蹤，排除攝護腺癌的可能性。

經肛門攝護腺超音波

經肛門攝護腺超音波是將迷你超音波探頭放入直腸內，來測量攝護腺的大小和形狀，以及是否有攝護腺癌，這是比較客觀經由儀器測量出攝護腺的大小。超音波是使用聲波來照出影像，而不是使用Ｘ光。

膀胱鏡

膀胱鏡是一種侵襲性的檢查，在考慮是否需手術治療或是病患有血尿的情形時，為確定從哪出血時才會安排膀胱鏡。首先會給予麻醉凝膠，然後使用一細管狀的膀胱鏡，經由尿道開口插入，沿著尿道直到膀胱。醫師能經由這個儀器，可以看到攝護腺腫大是否併有出血，及尿道和膀胱頸阻塞的情況。

攝護腺肥大成因

攝護腺又稱為前列腺，是男性生殖系統的一部份，位於膀胱的下方，剛好把尿道包在其中，在青春期之攝護腺大小有如一個栗子，但隨著年齡的增長，攝護腺會開始肥大增生因而影響排尿。根據統計大多數約發生在50歲以後的男性，其常見攝護腺肥大症狀為排尿困難、急性閉尿、血尿、膀胱結石、頻尿、滴尿或解不乾淨等現象，至於為什麼會攝護腺肥大，真正原因尚不清楚，但根據一些研究中指出，可能與年齡增加後，身體賀爾蒙改變有關，所以為男性老化的一種現象，雖然不是太嚴重的症狀，但卻會造成生活上極大的不便，降低生活品質，有的甚至潛藏攝護腺癌需要治療的危機。
攝護腺肥大又稱為前列腺炎，攝護腺肥大問題嚴重則會引起腎功能衰竭、膀胱積水引起腎臟發炎，最後導致尿毒症，是不可以等閒視之的問題。

攝護腺肥大的症狀

‧頻尿和尿急次數增加
‧尿流速率降低 ‧半夜起床小便次數增加
‧小便斷斷續續（間歇尿症狀） ‧無法控制排尿(小便)
‧小便完仍有尿滴的情形 ‧開始的排尿延緩（排尿躊躇感）
‧膀胱排空不完全(小便完後仍感膀胱內殘留尿液)

攝護腺肥大治療

繼續觀察

如果症狀不是特別擾人，且不會迅速的惡化，可以不需要治療。一年一次監測攝護腺的情況即可。

攝護腺肥大藥物治療

如果症狀已經擾人，會建議先使用適當的藥物治療。良性攝護腺肥大的主要治療藥物有兩種類型：縮小攝護腺大小的藥物，和鬆弛攝護腺內部和四周肌肉的藥物
‧5α還原抑制劑（5 alpha Reductase Inhibitors）縮小攝護腺體積的藥物，稱為5α還原抑制劑。對大多數的病患來說攝護腺縮小代表攝護腺對尿道不再緊迫擠壓。這樣通常就能增加尿流和改善症狀。5α還原抑制劑藉著逆轉有害的攝護腺腫大，直接控制良性攝護腺肥大的進行。但是一旦藥物停止使用攝護腺馬上就肥大回來。
‧α阻斷劑（Alpha Blockers）使用在良性攝護腺肥大的肌肉鬆弛藥物是α阻斷劑。使用α阻斷劑治療的目標，是降低攝護腺和膀胱頸內的肌肉張力。這樣可以增加尿流和改善症狀。α阻斷劑對攝護腺體積增加所造成的問題沒有作用。