幫您解讀健診報告上常見的問題
文／聯安預防醫學機構 家庭醫學科 陳皇光醫師 |
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健康檢查可以幫我們找到很多早期而可以治療的疾病及危險因數，但面對日益精密而種類繁多的健診專案，民眾花了大錢而往往面對檢查報告卻一頭霧水，既不知道其嚴重程度也不知如何處理。聽了醫師講完整本報告後早就頭昏腦脹，回家後看著電腦制式化的回答早就忘了醫師的叮嚀。最好的方法是找你的家庭醫師再解說一次有疑問的地方，以免重要的疾病沒有處理而花太多時間在治療"醫療資料"！
針對民眾常問的問題簡單做個整理分享給大家參考：
1.地中海型貧血
判別有無貧血的狀況多半是以血紅素(Hb)的值做參考，正常成年人的血紅素多半都是大於12~13 g/dl，若低於此值，則稱為貧血。另外若數值更低於10g/dl則更容易出姿態性低血壓、心悸及疲倦等狀況。在健診最常出現的兩種異常結果是地中海型貧血及缺鐵性貧血。
地中海型貧血是遺傳基因異常所引起，當基因有嚴重缺陷時，會造成胎死腹中或終生需要輸血。但事實上，輕微基因缺陷者，健康和正常人無異，您只會在檢查報告上看到血球容積(MCV)變小的情形，但血紅素值完全正常，而總紅血球量(RBC)比正常人還多。舉例來說： 正常人血球容積多半介於80~100fl之間，紅血球總量則是在500~550萬/ul之間；而輕微地中海貧血的人，血球容積雖然多半介於6080之間，但紅血球總量常常會代償性增加而至550~600萬以上。
我在這裏要講的是，除非您正有結婚生子的計畫，應該找醫師做遺傳諮詢，否則這種輕度的地中海型貧血，根本沒有症狀也不需任何治療！每次有老太太拿健診報告要我治療她時，我都會半開玩笑的說： 阿婆，妳又想生小孩了…!?因為重度地中海型貧血早在出生後就發病了，不會在成人時才出現症狀。
2.缺鐵性貧血
因為特殊原因不能吸收鐵質，或因大量出血都可能造成缺鐵性貧血。我們多半會同時看到血紅素偏低、血球容積變小及紅血球總量減少，再經醫師抽血檢查鐵離子(iron)、鐵蛋白(ferritin)及鐵結合能力(TIBC)則可得到確診。和輕微地中海貧血比較，我多半用一個例子形容：地中海貧血是有足夠的麵粉，但模具較小，所以做出的饅頭又小又多；而缺鐵性貧血則是麵粉不足，因此饅頭既小，數量也不足！
缺鐵性貧血其實最常見的有三大原因：經血過量或經期太長、痔瘡或大腸腫瘤息肉出血和胃炎胃潰瘍胃腫瘤出血，但很多健診報告解說常常很不負責任的只提到要補鐵劑！ 因為如同您要泡澡，浴缸的塞子不塞住，只是不斷加大水量，請問何時水才會裝滿？若不治療原因，永遠無法改善。女性的貧血常常需要婦產科醫師的幫忙解決荷爾蒙異常及子宮腫瘤才能徹底解決；而中老年男性往往忽略了大腸及胃腫瘤而枉送性命。
3.脂肪肝
很多人一看到超音波脂肪肝的診斷，就開始找尋保肝密方，加上工作太累造成的疲倦，自己就下一個結論：我有嚴重脂肪肝，不治療很快會肝硬化及腫瘤死亡…。但我常問病人：您的脂肪肝的原因是什麼？幾乎沒幾個人回答的出來。如同缺鐵性貧血一樣，脂肪肝要治療的是原因而不是盲目地治療結果！
脂肪肝的原因有兩大類，一是肝臟因病毒、酒精及藥物造成的發炎而無法處理脂肪代謝；而另外的原因則是肥胖！大家已耳熟能詳B、C型肝炎帶原者是脂肪肝的高危險，但是其實更多的人是肥胖造成的脂肪肝，這些人日後的危機事實上是糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病及中風！這種人的焦點應該放在減重、飲食、運動及生活形態的改變，而不是一眛地恐慌及亂服用”保肝”藥品。應酬多者，重點更應放在飲酒的節制，肝臟不斷被酒精破壞，吃什麼藥都沒有用。
另外本身是B、C型肝炎帶原者，若肝發炎指標GOT、GPT只是輕微上升不到正常值2倍以上，一般不要過於擔心而亂服藥，多半觀察即可；若大於2~3倍以上 (即數值大於100mg/dl)，則應請肝膽內科醫師評估是否要用藥物治療。這幾年有很多抗病毒藥物可有效壓制病毒性肝炎發作或防止進行到肝硬化階段，民眾不要再自行購買 ”保肝丸” 服用，以免耽誤病情。
4.高血脂症
血脂肪檢查其實包括膽固醇（cholesterol）及三酸甘油脂（TG或稱中性脂肪）兩大類，但民眾常常搞不清楚，或用”血濁”一語帶過，不分三七二十一，先找清血丸來清血再說。更神奇的是，清血的理由在解決“血濁” 造成的頸部僵硬及頭昏的症狀？事實上，頸部僵硬及頭暈和血脂肪濃度並沒有直接相關。頸部僵硬往往是肌肉及骨關節疾病；而頭暈往往和低血壓、內耳小腦疾病及失眠有關。膽固醇和血管硬化造成高血壓、中風及冠狀動脈心臟病有非常密切的關係，但濃度高低並不會立即顯現症狀，我們擔心的是其長期的不良影響。
一般健診常檢查的專案有總膽固醇（T-CHO，正常值低於200∼220mg/dl）、高密度脂蛋白（HDL，正常值應大於35∼40mg/dl）及低密度脂蛋白(LDL，正常值應低於130 mg/dl)。膽固醇是合成身體多種荷爾蒙的原料，體內膽固醇約80%在肝臟內合成而約20%由食物轉化而來，這是為什麼很多人從不吃高膽固醇食物、體型不胖也經常運動，但膽固醇居高不下，因為事實上其高膽固醇來自代謝的異常。
一般檢查時若總膽固醇高於200mg/dl但不高於240mg/dl時，建議要減少高膽固醇食物、多吃低糖高纖食物、戒煙及規律運動約半年後再複檢其效果。但若總膽固醇大於240mg/dl甚至逼近300mg/dl，臨床上的經驗是生活形態的改變能下降的膽固醇數值有限，多半有嚴重的代謝異常，事實上要考慮藥物治療才能見效。
有糖尿病及心臟病危險因數者，更應及早治療及用更嚴格的標準膽固醇藥物價格昂貴所以健保給付規定相當嚴格，因此何時需要治療應請教心臟科、新陳代謝科或熟悉的家庭醫師來幫你把關。三酸甘油脂的高低和飲食內容有相當密切的關係，高糖、高脂肪及酒精很容易讓三酸甘油脂快速上升，改變飲食內容也能很快看到血中濃度快速下降。但有時候也會看到因為胰島素的功能失常而使三酸甘油脂居高不下，而需要藥物治療。
這種情形多半發生在先天代謝異常、肥胖及酗酒的人身上。三酸甘油脂正常濃度小於150∼200mg/dl以下，若高於200且合併總膽固醇與高密度脂蛋白比值大於5，則有較高的機會罹患心血管疾病；若三酸甘油脂濃度大於500，則有罹患致命的腹部疾病-急性胰臟炎的危險，需要請醫師立即治療。
但臨床上年輕人最常見的是單純的三酸甘油脂略高於200，而無膽固醇異常的情形，此時最重要的事就是減少糖、脂肪及酒精的攝取及加強運動改變整天坐在辦公桌及電腦前的習慣。血脂肪高應請教醫師正確的處理方法，臨床常見明明是膽固醇高患者竟然買降三酸甘油脂的"清血丸"，就像很多停經婦女買葡萄糖胺（如維骨力）要治療骨質酥鬆一樣張冠李戴？另外提醒某些降膽固醇藥物和降三酸甘油脂的藥物不可合併使用，否則有機會產生肌肉溶解症而導致腎衰竭的嚴重併發症，所以民眾千萬不要自行亂服藥物。
5.禁食及不飲水引起的假性異常
一般套裝健診常包括飯前血糖、三酸甘油脂、腹部超音波及內視鏡檢查，因此經常要求前一晚要禁食及禁止飲水。所以某些檢查項目會出現暫時性的異常，例如腎功能指針BUN （尿素氮，正常值約小於20∼25mg/dl）、CRE（肌酸酐，正常值約小於1.2~1.5mg/dl），常常在脫水的狀況下略為上升。此時應該請醫師評估腎臟相關指標如血壓、白蛋白、尿蛋白、血尿、血紅素等指標來判斷是否真的有腎臟疾病。過度脫水時血紅素及尿酸也會假性地上升，在補充水分後即恢復正常。
另外尿液中的酮體是用來評估是否因嚴重糖尿病引起的酮酸昏迷的指標，但饑餓時因身體缺乏糖份利用產生能量，因此會大量燃燒體脂肪，因而在尿液中可見到脂肪代謝物酮體。這種非糖尿病引起的異常不必過於擔心。
6.心電圖
心電圖的診斷非常複雜，而且往往要配合臨床症狀及影像檢查才能得到正確診斷。很多因素都會干擾電位的變化而造成異常，或者很多異常根本不會危害健康或無需處理。例如不完全性右心束傳導阻斷、竇性心律不整或運動員的竇性心搏過緩往往沒有臨床症狀對健康也沒有危害，反倒是民眾看到這種報告在沒有充分的解說下，害怕地得了焦慮症，最後弄假成真，因情緒壓力反倒出現心悸胸悶的症狀。因此面對不明的心電圖診斷，一定要請教有經驗的心臟科醫師代為評估。 |
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