骨質密度的正確檢查方法
文／聯安預防醫學機構 放射科主任 祁維廉 |
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近年來骨質流失的問題被廣泛的討論，人們為了預防骨質流失，各種補充鈣質的奶類、保健食品都造成熱賣；但在一股腦”補鈣”的催化下，您可知自身鈣質的流失狀況？
若您有容易造成骨質流失的不良嗜好，如抽煙、喝酒、喝咖啡，或有其它與骨質疏鬆有相關的因素，如家族史、運動量、停經年齡、卵巢切除、胃腸道疾病、甲狀腺、副甲狀腺是否異常，或本身為糖尿病、洗腎及風溼性關節炎之患者，以上種種原因與骨質疏鬆雖不是有絕對的關係，但均有產生骨質異常的可能，因此必須多方面的注意。
骨質密度檢查是一種以定量分析方式偵測骨質結構是否異常的檢查。骨質密度檢查在早期時種類繁多，但有些形式的骨質密度偵測儀，缺乏準確度（例如：跟骨超音波型的骨質密度偵測儀）或者費用昂貴（例如：電腦斷層攝影），現階段已不被使用。目前骨質密度檢查是以雙能量骨質密度偵測儀(DEXA)為最常見，通常是以偵測範圍之重量除以面積來算出骨質密度BMD值，再與年輕成人之平均標準差相比，藉以診斷出是否有骨質異常之結果，並加以預防及治療之檢查。
為了使骨質密度檢查更為精確，較為謹慎的骨質密度檢查還會配合常規腹部X光的檢查，來做為診斷依據。主要原因如下：
(1)年紀較大受檢者，可能會因罹患退化性骨關節炎，骨質密度檢查會有假性失真現
象，常規X光可作為輔助診斷之依據。
(2)有些受檢者因受測範圍骨質結構之總重量並未改變，但受測範圍之面積區域過大
，致使骨質密度診斷偏低，所以一張常規X光可加以輔助診斷，確認骨質結構是否
有可透性增加的情形發 生，以達確認診斷之目的。
(3)世界衛生組織之診斷標準T-score值在統計上之標準差範圍都不盡相同，一張常
規X光片可確認骨質密度檢查是否有高估或低估之診斷。
(4)髖關節處之病變如缺血性壞死、骨關節炎等疾病，骨質密度檢查也都會產生假性
失真現象，一張常規X光片可輔助診斷其正確性。
骨質密度診斷應以二次以上之耗損指標流失率診斷為依據。第一次骨質密度的診斷是反應其年輕時骨本建立的狀況，有些受檢者骨質密度檢查，第一次結果骨質異常，但十年來追蹤三次骨質密度之結果與第一次結果在耗損上並未改變，這代表此人年輕時骨本建立偏低，但此受檢者的骨本並未繼續大量流失，此時不必做進一步的治療，但可多做適量運動並多服用含鈣食物，讓骨本能夠維持現狀。相對的，有些受檢者第一次骨質密度值偏高，十年來篩檢之結果其耗損現象大量流失，三次骨質密度檢查結果雖仍屬正常，但在預防角度而言，耗損大量流失原因就需要加以注意，做進一步的追蹤，去了解其耗損發生的原因。
總而言之，完整的骨質密度之檢查結果，在第一次骨質密度檢查，應以BMD值之高低、百分比流失率及T-score標準差為參考依據，再輔以常規腹部X光檢查，排除因退化及在統計上之高估或低估因素，如此一來才能多方面提高骨質密度檢查之正確性。骨質密度檢查偵測二次以上之診斷結果，應以耗損指標之公式加以計算，排除電腦誤差值後，才可作為骨質結構是否已有大量流失現象，加以預防及治療。 |
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